Як працювати з клієнтами, котрі приймають антидепресанти: досвід хелс-коуча

Останні декілька місяців кількість людей, які почали прийом антидепресантів (далі – АД), на жаль, відчутно збільшилася. За моїми спостереженнями, це кожен 10-й клієнт, який звертається за допомогою у зниженні ваги. Бажання схуднути – найчастіший запит. Хоча насправді на тлі прийому АД людина може як набирати, так і стрімко втрачати вагу. Чому це відбувається, поясню детальніше.

Одним із симптомів депресії є тривала відсутність мотивації та відчуття задоволення від повсякденних справ. Тоді їжа стає чи не єдиним доступним способом отримати хоча б якесь задоволення від життя. Тому часто людина, непомітно для себе, починає переїдати та поступово набирати зайві кілограми. До цього додається низька фізична активність, коли відсутнє бажання не те що займатися спортом, а взагалі – вставати з ліжка і просто рухатися.

Також бувають проблеми зі сном – це труднощі із засинанням, поверхневий сон і часті пробудження протягом ночі. Це викликає сонливість та впливає на харчову поведінку кожного наступного дня. При депривації сну знижується гормон ситості, а гормон голоду підвищується, що збільшує апетит. Водночас у людини немає бажання йти на будь-яке тренування. Натомість виникає потяг до нездорової поведінки, як-от вживання алкоголю, паління та переїдання висококалорійними продуктами.

Але буває і навпаки.

Є люди, які втрачають вагу через зниження апетиту та деякі поведінкові зміни, як-от відсутність бажання ходити в супермаркет, купувати й готувати їжу вдома або відвідувати заклади громадського харчування. Такі люди не відчувають голоду та задоволення від їжі, тому їм простіше не їсти, ніж докладати для цього зусилля.Ці два стани суперечать одне одному, але обидва регулярно зустрічаються на практиці. Крім того, ці характеристики можуть траплятися в однієї й тієї самої людини в різний період часу. Наприклад, спочатку в людини не було апетиту, а потім на тлі прийому АД він покращився, і вага почала збільшуватися. До речі, це може хибно розцінюватися як "набір ваги через прийом АД". Тому важливо не тільки розуміти контекст харчової поведінки клієнта, а й навчити його відрізняти фізіологічний голод від емоційного.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, в Україні близько 10 млн людей мають ризик психічних розладів, і з наближенням зими проблема загострюється.
Тобто, так чи інакше ми, як хелс-коучі, будемо зустрічатися з такими клієнтами. Не завжди в роботі з ними потрібен якийсь нестандартний підхід. Проте є певні особливості, на які слід звернути увагу. Вони допоможуть взаємодіяти з такими людьми більш продуктивно.

‍

Враховуючи свій досвід і теоретичні знання, я виділила поради по роботі з клієнтами, що приймають АД чи психоаналептики:

1. Підтримуйте мотивацію клієнта

Важливо з самого початку визначити, який його ключовий важіль? Чому саме зараз вони вирішили змінити свій спосіб життя? Що вони готові зробити для цих змін? Якими будуть їхні дії, коли мотивація спадатиме? Які в них загалом очікування?

Наприклад, для когось ключовим важелем буде бажання купувати одяг, який подобається, а не той, що приховує недоліки фігури. Хтось хоче обрати сукню на 1 чи 2 розміри менше та ходити з відкритою спиною. Для іншого важливо зменшити навантаження на суглоби, щоб більше гуляти та активно проводити час з дітьми. Для когось важливо почуватися впевнено та бути привабливим для свого партнера. У кожної людини це буде щось своє. Але варто визначити й прописати відповіді на ці питання, щоб за потреби мати можливість нагадати собі свою глибинну мотивацію.

2. Визначте реалістичні цілі

«Хочу схуднути на 10 кг за 10 днів» – це нереалістична ціль, якщо говорити про довгострокову перспективу. Як і «Хочу позбутися целюліту за 2 тижні, бо збираюся у відпустку». Процес впровадження нових звичок має бути повільним та поступовим.

Людям з депресією особливо складно зосередитися на довгострокових змінах, і багато речей здаються неможливими. Якщо щось не вдається з першої спроби чи за короткий час – це гіперболізується та сприймається як поразка.

Наприклад, клієнт пропустив обід, але в нього був повноцінний сніданок і він дотримувався водного режиму. Додав незапланований перекус, але це сталося після тренування, що цілком доречно. Він скуштував десерт, але відмовився від алкоголю та зупинився на одному тістечку, чого раніше не робив.

На самому початку варто детально пояснити, скільки часу може знадобитися для досягнення мети, вказати всі необхідні ресурси та погодити покроковий план дій. Водночас важливо акцентувати увагу навіть на найменших успіхах.

3. Створіть довірливі стосунки

Якщо мова йде про зниження ваги, людині може бути соромно розповісти про переїдання або надмірне вживання алкоголю. Домовтеся з клієнтом про прозорі й чесні стосунки з самого початку. Поясніть, що тільки так ви зможете допомогти.

4. Не ідеалізуйте та відкиньте перфекціонізм

Іноді клієнти не готові змінювати свої звички в темпі, якого хочеться вам. Якщо клієнт не готовий відмовитися від паління або алкоголю, подумайте, як зменшити їхню кількість. Не засуджуйте та не тисніть на них.

5. Спрощуйте все, що можна спростити

Підбирайте швидкі рецепти, пропонуйте варіанти доставки продуктів або готової їжі, якщо клієнт не має бажання готувати.

6. Фізична активність

При виборі фізичної активності з'ясуйте, що подобалося клієнту раніше, що приносило задоволення, і чи не погіршився сон через прийом антидепресантів. Якщо є проблеми зі сном, направте клієнта до лікаря.

7. Вкрай важлива персоналізація

Не існує двох ідентичних людей. Завжди адаптуйте свої поради та шукайте ефективні рішення, які дозволять максимально комфортно імплементувати їх у життя кожної окремої людини. Наприклад, комусь порада готувати їжу вдома і брати обід із собою на роботу буде цілком доречною, а для іншого це може бути незручним через відсутність місця для розігрівання їжі. Такій людині буде легше обідати в кафе або її розпорядок дозволить обідати вдома. Комусь допоможуть дихальні практики та медитація або читання книги для подолання стресу, тоді як іншого заспокоїть функціональне тренування, пробіжка або заняття у спортзалі. Одним комфортно тренуватися натще, іншим – ні. Постійно збирайте зворотний зв’язок від клієнта і разом із ним створюйте максимально комфортне середовище для покращення його звичок.

8. Звертайте увагу на факти, але зберігайте емпатію

Іноді клієнт може думати, що вага почала збільшуватися через прийом АД, хоча насправді у нього просто покращився апетит, і він почав переїдати. Або ж наразі клієнт заїдає свої емоції. У такому випадку зверніть увагу на факти, але водночас проявляйте емпатію, розуміння та підтримку. Наприклад: «Я розумію, що ви помічаєте збільшення ваги, і це може бути неприємно. Деякі АД дійсно можуть викликати такий побічний ефект, але частіше причина криється у харчовій поведінці. Давайте разом проаналізуємо ваші харчові звички, щоб зрозуміти, що можна змінити для покращення ситуації». Варто пояснити клієнту, що в його стані абсолютно нормально бажати комфортної їжі, але водночас разом шукати інші способи підтримки емоційного стану.

На початку терапії клієнт може відчувати, що АД не працюють і ніяких змін не відбувається, хоча ви бачите протилежне. У такій ситуації нагадайте про поступовий ефект ліків і акцентуйте увагу на позитивних змінах.

Наприклад: «Цілком нормально, що ви не бачите миттєвих результатів. АД діють повільно, і перші відчутні зміни можуть з’явитися лише через 3-4 тижні. Проте я вже зараз бачу покращення у вашому емоційному стані. Ви стали більш зосередженими на наших зустрічах, надаєте розгорнуті відповіді і ставитеся до багатьох речей значно спокійніше. За останній тиждень вам вдалося запровадити регулярні сніданки, щоранку ви робите руханку – це все потребує енергії та часу. Тож, позитивні зміни є».

Також можна запропонувати клієнту порівняти свій стан до початку терапії і зараз. Якщо повернути його думками до того дня, коли він звернувся до лікаря, і порівняти з теперішнім станом через 1-2 місяці, різниця буде помітною.